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腦中風失語? 理學檢查有意外

影像科技一日千里,

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,但有經驗的醫師可由患者理學檢查判斷腦部大致受損區域。圖為醫師解讀影像報告。 圖/謝向堯提供 分享 facebook 腦中風是學習大腦功能最好的疾病;哪裡受傷了,

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,就會出現哪部分的功能缺損,

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,通常是變差,

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,但有些功能反而會異常強化。盡管影像科技一日千里,

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,有經驗的神經科醫師還是能夠只由患者的理學檢查,

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,準確判斷腦部大致受損區域,

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,甚至日後恐會留下那些後遺症。但人生總有看走眼的時候。在家突然不說話 斷層攝影沒異狀四年前遇到藍先生,

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,家屬說他在家突然不說話,

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,手腳有點不靈活。當時他的腦部斷層攝影未顯示異狀,但腦梗塞的急性期影像就是這樣,診斷主要靠理學檢查。 藍先生眼睛斜視前方,如何揮手吸引他都沒用,他右手自發性運動似乎比左手少。種種跡象顯示,他應該是左側中大腦動脈阻塞,而且可能合併部分語言功能障礙,也就是失語症。病床旁藍太太及一雙兒女面露憂色。我語帶保留:「初步看起來語言與理解能力受影響,可能是塞住左側中大腦動脈。具體後遺症得再觀察幾天。」接下來兩天藍先生還是不理人,但神色似乎不像聽不懂,像是冷眼旁觀世界。由於不太符合傳統中大腦動脈梗塞症狀,我突然對自己的診斷猶豫。但仍教導實習醫師,仔細觀察神經學變化。某天實習醫師很激動跑來說「患者會寫字耶!」看護也證實,患者看著眼前紙筆,居然可以緩慢寫出名字。我安排磁振造影血管檢查釋疑。結果真的跌破眼鏡,他居然是前大腦動脈阻塞!約莫一半左側額葉呈現缺血狀態。比較特別的是,他有一小部分語言區似乎由這條血管供應,所以才會誤判他有失語症。我尷尬的向學生坦承「看走眼了」。但這是有趣的案例,大家要好好學習。額葉中風 藍先生就是不想講話我向家屬解釋,藍先生額葉中風,不是無法說話,可能只是不想講;往好處想至少不是失語症。額葉症候群有很多正負向病徵,患者可能作任何事都沒動機,包括不想講話、卻也有案例變得很愛說話;也可能有情緒障礙、行為脫序等後遺症。因為症狀類似精神疾病,最後可能得請精神科協力治療。我拿「眼鏡」、「手表」考他,他都能寫出名稱,但就是不出聲。某天查房時,他的手機響了,他居然反射式接通,跟對方回應「好、不好」。於是我再度測試認知功能,除了「家住哪裡」、「早餐吃什麼」這類切身問題,我通常愛問時事,例如現任總統是誰、最近聽過什麼政治或社會新聞?觀察患者記憶力和陳述邏輯。我溫言鼓勵藍先生:「總統選舉到了,你要趕快恢復才能出院去投票!」見他不理睬,我繼續說:「你知道今年有幾個人要選總統嗎?你要選誰?」時事話題 讓他第一次對我說話藍先生緩緩轉過頭注視著我,下巴微抬,口中冷冷吐出「蔡-英-文」,接著眼神飄到別處。那是他第一次對我說話,只不過不屑表情彷彿嘲笑我「這種簡單問題還需要考我嗎?」實習醫師見到這一幕,紛紛笑出來。我不以為忤,改以振奮口吻安慰藍太太及家屬:「他雖然腦中風,但還能表達自己的想法,所以不要太灰心。」眾人點頭。藍太太喜極落淚,卻哽咽說:「我老公會接電話、跟醫師講話,就是不跟我講話!為什麼?」我一時語塞。這種情況是否涉及夫婦間的難言之隱,我未深究,只能鼓勵太太多點耐心。幾天後,我推薦藍先生加入PAC。PAC是「提升急性後期照護品質計畫」,在復健科評估後,篩選合適患者,在三到十二周的黃金期間積極復健,一般患者是一天復健一次,PAC患者一天兩次,神經科醫師每周評估狀況。以過往經驗,加入PAC,患者每周幾乎都看得出進步。藍先生經一個半月復健,已可獨立行走,話也變多,但一直是撲克臉。在春節前準備出院時,藍太太害羞地說,老公變得很熱情,對她甜言蜜語又摟又親,公眾場合可以技巧性閃躲或制止,回家後怎麼辦?我想她隱晦表達的可能不光是行為熱情,或許還有性欲需求等。這可能是額葉中風的併發症,但說不定只是住院久了想求歡。我只好概略說,萬一變成長期後遺症,我再請精神科醫師協助。「表達愛意 就好好珍惜吧」我忍不住白了藍太太一眼:「以前抱怨他不跟妳說話。現在他勇敢表達愛意,妳就好好珍惜吧!」藍太太苦笑著接受了開導。最近這對夫婦要去瑞士旅遊,我說很好啊!提醒注意事項。轉頭取笑藍太太說:「要去二度蜜月喔?」她羞紅了臉。最後冷不防藍先生說:「醫師,我們認識四年了喔!我還記得你問我,總統要選誰!」我笑著說:「是啊!你的腦筋挺不錯。」接著他問:「那醫師這次要選誰?」我拉下口罩、抬高下巴,表情高傲的看了藍先生一眼後,轉頭望向別處。診室裡的人都笑了。笑得最幸福燦爛的,當然就是藍太太了。,

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新聞眼/忠良殆盡 黃世銘憂心檢察圈

特偵組調查法務部長曾勇夫涉嫌關說案,

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,一周前約詢檢察官林秀濤後趨於明朗;據了解,

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,檢察總長黃世銘與特偵組檢察官楊榮宗特地到總統府向總統馬英九報告全案始末,

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,馬英九非常震驚,

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,但沒有作任何指示。黃世銘「等」了一周出手,

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,是逼宮還是替馬開第一槍,

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,眾說紛紜。
讓府院順勢處理
「逼宮說」是指黃世銘見馬英九遲未處理,

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,乾脆直接訴諸媒體,逼府院處理;也有人認為馬英九不知如何處理牽扯國民兩黨立法院大老的案子,乾脆讓黃世銘開第一槍,再由總統府、行政院順勢處理。
其實以馬英九「不沾鍋」和「不介入司法」的個性,他不可能對黃世銘作任何指示;黃世銘的個性,也不見得受馬英九左右。全案或許只是順勢發展,沒有任何陰謀。
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王金平是國民黨不分區立委,如果他確有關說,以馬英九高道德標準,勢必會對影響黨譽的王金平作出處分,但無論是開除黨籍或停權,對王金平的政治生命勢必造成影響,如果不黨紀處分,國民黨會遭質疑是非不分,對馬英九也是無法承受之重。
只不過,立法院新會期將處理核四公投案及兩岸服貿協議,身為立法院長的王金平肩負協調重任,馬英九要不要對王金平黨紀處分,確是燙手山芋。
親黃派:依法辦案
黃世銘為什麼要在此時開記者會讓關說案曝光?有人說,黃世銘是想要歷史留名,也有人說黃世銘和曾勇夫有私人恩怨,逮到機會報復。還有一種說法是黃世銘總長任期到明年四月屆滿,若轉任最高檢察署,主任檢察官須經法務部長批核,黃擔心曾從中作梗才先下手為強。
親近黃世銘的人士說,黃的確對現在的檢察圈「忠良殆盡」憂心忡忡,但昨天的舉動完全是依法辦案。
姑且不論原因,這件事已讓下一任檢察總長呼聲最高的陳守煌提前出局。
※延伸閱讀》
‧王金平、柯建銘關鍵通話曝光!(最高檢新聞稿全文),

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東海曾出現十餘架不明飛行物影響飛航

交通部民航局長沈啟2日晚上表示,

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,11月23日中國大陸發布東海航空識別區後,

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,在該區域即有十餘架不明飛行物在此活動,

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,令民航局航管人員非常緊張,

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,立即通知飛航此區域的航空公司提高飛行高度。
沈啟說,

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,大陸在11月23日上午10時09分發布東海航空識別區,

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,於10時10分生效,

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,中午12時至下午2時30分時,

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,我塔台雷達即發現在1.8萬至2.8萬英呎高空,

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,有十餘架不明飛行物在此活動,造成可用空域緊縮,基於安全起見,塔台立即通知飛航該區域的航機將巡航高度提高至3.1萬英呎,以策安全。
沈啟表示,飛航以安全為第一優先,我方一直遵守國際民航規定,向航機會通過的各飛航情報區事先提出飛航計畫,包括大陸、日本等飛航情報區,但仍遭到日本自衛隊軍機起飛攔截與干擾,我已透過亞東關係協會向日本表達抗議。,

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中職/桃猿動紫大盛音樂祭最終章 任賢齊嗨唱

中職Lamigo桃猿隊年度主題活動「動紫大盛音樂祭」1日起連續3天在桃園舉行,

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,週日最終場由歌手任賢齊開唱,

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,全場熱情合唱。當任賢齊經典歌曲「再出發」的前奏一響起,

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,立刻炒熱現場氣氛,

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,任賢齊更走上看台與球迷互動,

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,接著登上全猿主場地標「小飛機」嗨唱,

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,將氣氛帶到最高點。 任賢齊表示,

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,第3次來到球場終於看到桃猿贏球,

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,也讓他洗刷敗戰歌手稱號;由於自己也曾是運動員,看到球迷的熱情,直說自己是個很幸福的歌手,歌曲讓大家都喜歡,球迷也都會唱,能與眾人一起互動真的很感動。除了獨唱炒熱氣氛,任賢齊也與桃猿球星陳禹勳、郭嚴文合唱「愛拚才會贏」,再與劉時豪、吳丞哲與林國裕一起合唱「對面女孩看過來」,讓現場球迷看到球員不同平常的一面。前LamiGirls成員Lily盧瑮莉與樂團山的孩子今天則在場邊演唱,帶動氣氛。Lily表示,看見場邊有球迷高舉看板為她加油,讓她有種回娘家的感覺,期待有天也能在球場開唱。Lamigo桃猿隊1日至3日舉辦動紫大盛音樂祭,並打造「歡樂傳奇」、「情歌傳奇」、「搖滾傳奇」3大經典之夜,3天下來共吸引3萬1932名球迷進場。一連3天活動分別邀請小男孩樂團、山的孩子樂團、林子麟、原子邦妮、吳蓓雅PiA、拾音、北七樂團、張智成、任賢齊、Tank呂建中與李聖傑等人輪番演出,精彩萬分。,

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